Интервью. На вопросы отвечает гинеколог (Г) и хирург(Х)

- Последнее время стало модно что-то делать в интимной зоне, кто-то уже сделал пластику, кто-то только слышал об этом. Но в отличие от формы ушей, носа и груди, нет ясности к какому идеалу стремиться. Опять же у нас нет возможности сравнить свои интимные органы с другими женщинами. Поэтому понять насколько у тебя все хорошо или наоборот все плохо понять трудно.

Как много вариантов внешнего вида женских половых органов?

Г. – есть явные патологии. Например гипертрофия малых половых губ. Считается, что если вытянуть в длину малую половую губу и она больше 3-5 см, то это считается отклонением от нормы – патологией

- это проблема чисто эстетическая и жить не мешает,

- как не мешает? Еще как мешает. На вал наматывается загибается, хлопает при хотьбе.

- может это говорит о каких-то более серьезных проблемах? И откуда вообще это берется?

Г – во-первых это может быть генетическая предрасположенность. Это может быть особенностью развития, особенностью пубертата.

- каким же должен быть пубертат, чтобы привести к такому результату?

Г. – в норме если период полового созревания начинается где-то в 9-10 лет и продолается появлением первой менструации. Может быть генетически заложено позднее развитие и инфантильные органы, может быть

- инфантильные органы это как раз больше 3-5 см?

Г – если малые половые губы выступают за большие это один из признаков генитального инфантилизма. В сантиметрах здесь мерить не надо. Выступают – значит недостаточное половое развитие. При этом губы это только один из признаков. Если посмотреть на матку, нормальная матка это треугольник, а эта вытянутая и плоская, маточные трубы длинные извилистые болтаются, это все звенья одной цепи. При чем это может быть генетически обусловлено, а может, наиболее частая причина: период созревания проходит когда дети сдают экзамены, у них стресс, а это провоцирует повышенную выработку мужских половых гормонов

- у девочек тоже?

- именно у девочек. Стрессы вызывают умеренную гипертрагению, это не связано с серьезными проблемами, это небольшие нарушения которые обусловлены именно периодом развития.

- получается это касается всех поголовно девочек

- конечно нет, кто-то реагирует на стресс, а кто-то непробиваем. Это же влияет и на форму таза. Если в былые времена на первом месте по всем классификациям был опервельно (???) суженный таз, а сейчас поперечно суженный, он же мужской, андроидный таз.

- как это выглядит?

- если женский таз развернут, это горизонтальный овал, и это не просто так, и такая форма позволяет правильно выходить младенцу, он движется по правилу буравчика за счет этой Формы таза. А мужской таз поперечно суженный. Или это просто круг , а может быть вертикальный овал. А это уже особенности родов. Если сильное сужение, то роды вообще невозможны. И эта проблема с каждым годом все более массовая.

- на внешнем виде половых органов этот инфантилизм тоже сказывается?

- конечно. как правило при этом малые половые губы болтаюися как уши спаниеля. Отчасти это уже патология, но это может быть и конституциональной особенностью человека.

- и это наиболее часто встречающийся вариант проблем вида половых органов

- не знаю, я о таких исследованиях не слышал, но последнее время это встречается все чаще. Грубо говоря среди женщин, которых я в силу своей работы осматривая где-то около трети в той или иной степени это имеют.

- и что им всем надо срочно делать операцию?

- разумеется нет, если тебе это не мешает

- а если мешает партнеру?

- забей на этого партнера. Если тебе лично что-то там не нравится, это не медицинский аспект, а эстетический. Хочется – вперед. В ряде случаев гипертрофированные малые половые губы действительно мешают жить. И потрахаться по-человечески не получится, пока заправишь все это… их же нужно придерживать, чтобы они внутрь не заползли, а если заползут – женщине больно…

- эта патология видна уже наверное лет в 20?

- раньше, если она есть, она есть и в 15

- а дольше хуже становится?

- нет, половое развитие и вообще рост завершается в 20 лет

- чувствительность этой зоны зависит от размера?

- ты имеешь в виду оргазм?

- половые губы это кожа, на ней есть болевые рецепторы вне зависимости от размера. Просто кого-то может не устраивать такой «неаккуратный вид»

- а для мужчин это имеет значение?

- как правило, мужчинам по барабану, как женщина преподаст, так и будет. 

- есть такое понятие как мода на пластические операции?

Х – начнем с того, что величина половых губ, а точнее отношение малых губ к большим вещь во-первых генетически предрасположенная, об этом свидетельствует то, что у народов севера малые губы практически никогда не выходят за большие, чем ближе к экватору, тем длина малых пол губ становится больше, в средне зоне этот показатель сбалансирован есть и такие и такие случаи, объяснить это сложно но видимо это все-таки генетика такое же как кучерявые волосы, разрез глаз и проч. соответственно и отношение к этой проблеме зависит от места где она рассматрмвается. То что в Африке норма, для средней полосы уже патология. Первые операции связанные с коррекцией половых губ относятся к 70-ым годам прошлого века в 1962 году была впервые восстановлена девственность, после этого интерес к эстетике половых органов стал развиваться. В Англии в этом же году было выполнено около 4 тысяч операций по восстановлению девственности и к этому же времени относятся первые операции по коррекции половых губах. Вариант нормы зависит от места и социального статуса. Понятно что люди стоящие в социальном плане на более высоком уровне обращаются к пластической хирургии чаще. Один из факторов это деньги. Ну и менталитета. Что касается нашего региона я вижу три основных варианта строение половых губ.

Первый вариант это когда и малые пол губы и клитор скрыты за бол губами, фактически мы видим только полосочку как у маленьких девочек.

Второй вариант, это когда клитор и капюшон клитора выходят за половые губы, а малых половых губ мы не видим.. При этом мы рассматриваем только женщину когда она стоит, когда она лежит это уже совсем другое.

И третий вариант и клитор и капюшон, большие и малые половые губы, которые выступают за большие губы и выступать они могут на разную длину. Выступать они могут на достаточно большую длину, до 10 см, я правда такого никогда не видел.

Г – я видел сантиметров 7 и женщина, как правило уже знает как с этим обращаться и когда она ложится на кресло она их раздвигает, а иначе туда же попасть невозможно

Х – в зависимости от того, к какому из этих трех видов относятся половые органы есть разные проблемы. Когда все скрыто - проблем не возникает. Если виден клитор и капюшон, есть пациентки которые считают что это проблема, Приходится объяснять что у них все нормально. То есть ничего в принципе сделать нельзя, но есть такие, кто хочет полосочку Но это сделать невозможно. то есть возможно, но для этого придется увеличивать большие губы. В большие губы закачиваются гели, но это достаточно редкие операции. И третий вариант, когда малые губы выступают за большие. Здесь тоже есть варианты в связи с тем, что отхождение малых половых губ от больших может происходить на разной глубине. Соответственно целью эстетической коррекции является состояние, когда малые не выходят за большие. Если они начинаются глубоко, то удаляя их на уровень больших мы решаем эстетическую проблему и оставляем достаточные малые губы. Но если начинаются высоко, всегда должны оставить достаточный участок малой половой губы, чтобы не возникли потом проблемы. Малые половые губы обеспечивают плотность соприкосновения друг с другом

Г – и прикрывают вход во влагалище. Это первый барьер на пути ненужных элементов. На песке полежала и у тебя там потом песочница

Х – при недостаточности малых половых губ при любом раздвигании ног зияет вход во влагалище

- а это достаточно ранимая область

Г – я тебе как доктор скажу, никакия она не ранимая. Чтобы ее поранить надо так постараться. Я вот сколько раз старался никогда ничего не поранил.

Х – то есть уменьшать бездумно малые половые губы нельзя и не всегда возможно сделать так чтобы они не выступали за большие

- там же такая кожа нежная, там ведь швы останутся

- это фактически кожная складка, и при операции она должна быть аккуратно зашита, чтобы потом швов не осталось. Но это настолько мобильная кожа, что рубцы практически никогда не бывают видны. Какая мотивация у женщин. Во-первых это соответствовать той среде, где они находятся

- это какая же должна быть среда, чтобы ей надо было так соответствоваиь?

- ну ходят в фитнес-центры, в душ, там видят друг друга и наверное оценивают и видят разницу. Другой аспект некоторые женщины отмечают, что даже в купальнике малые половые губы выпирают и им это доставляет дискомфорт

Г – в купальнике малые половые губы не видны

Х – у меня были такие пациентки, которые говорили об этом

- может параноя?

Х – нет, ну когда она ноги раздвигает, здесь должно быть ровно все, а здесь у нее по середине гребень такой, ну чего там… не красиво. Потом слишком большие малые половые губы могут натираться, подгибаться, травмироваться, воспаляться

Г – и половой жизни мешать

Х – да и партнер тоже может высказывать недовольство. Действительно, они могут закатываться вовнутрь, женщина отмечает боль и т.д.

- каков процент сумасшедших?

Х – мне не встречались такие, люди приходят адекватные, но некоторые не достаточно хорошо представляют себе как это должно быть. Пациентки у которых выступает за большие губы клитор и часть кожи над ним иногда считают что это плохо, хотя это вариант нормы. Есть проблема когда большие губы имеют не достаточный объем при старости, при похудании, каких-то заболеваниях. Тогда их действительно надо увеличивать.

- но тут тоже надо понимать какие критерии нормы, я например не понимаю насколько большими в идеале должны быть большие губы.

- Когда начало малых половых губ находится на границе с большими губами, значит большие – маленькие. Тогда туда вводится либо собственный жир, либо гель

- а жир вообще никогда не рассасывае6тся?

- он рассасывается в большей степени, но процентов 20 введеного жира остается

- как надолго?

- те 20% остаются навсегда

- сначала накачивается в 5 раз больше чем надо?

- не в 5 а в 2, иногда эту процедуру приходится повторять. Но есть гели на основе гелиауроновой кислоты. Они дают эффект примерно на год

- говорят, что если закачивать гели с гелиауронкой, то она перестает вырабатываится организмом

- это миф. Значит про малые поговорили. Про большие поговорили. Критерий атрофии больших губ – это когда малые находятся на границе с большими. Эти операции могут выполняться под местной анастезией и могут - под общам наркозом, что предпочтительнее, потому что пациентка во время операции очень напряжена, стресс, а хирург находится точно между ее ног, это опасно. Знаете, Наташи сдвинула ноги у поручика треснули очки...

Г – для этого надо ножки фиксировать на кресле

Х – тем не менее под местной анестезией очень некомфортно выполнение операции, а небольшой внутривенный наркоз как правило используется, тем более что операция занимает не более полу часа. В любом случае у пациентки есть выбор.

- если говорить про малые половые губы то избыток кожи просто отсекается.

- то есть не сложная операции?

- опрация не сложная, но как любая другая оперция должна выполняться квалифицированным хирургом, который в состоянии оценить, сколько надо отрезать, чтобы не создать пациентке проблемы

- а чувствительность не меняется после операции?

Г – фантомные боли остаются

Х – нет, не меняется

- часто пациенты приходят на повторные операции

- не часто. Как правило это связано с ассиметрией одна губа чуть больше, другая чуть меньше. Но это не страшно потому что они и так всегда разные

Г – левая больше

Х – никаких проблем с ощущениями не бывает. В после операционном периоде, главное - гигиена

Г – мыть только нужно снаружи и ни в коем случае не внутри

Х – швы накладываются саморассасывающиеся, снимать их не нужно. Женщина приходит через 3-4 дна после операции показаться чтобы убедиться что нет воспаления. Риски операции как и любого хирургич вмешат существуют, в основном они вращаюися вокруг кровотечений. Кровотечения здесь никогда не угрожают жизни, но после них могут быть гематомы, потому как кровоснабжаются они неплохо

- гематомы потом рассасываются?

- да, но это может потебовать каких-то мероприятий, влюбом случае рассасываются. Половая жизнь вычеркивается на три недели

- а что делается с клитором, есть варианты?

Х – клитор сам никогда не трогается, потому что это эрогенная зона

Г – не только эрогенная, но с технической точки зрения она очень богато кровоснабжается, закровит так что…у мальчиков клитор вырастает в пипиську. У девочек тоже бывает гипертрофированный клитор

- это насколько большой?

Г – нормальный размер это где-то до 5 мм

Х – с клитором есть случаи обращения пациенток, но не из-за того что он большой или маленький, некоторые пациентки отмечают что он слишком чувствительный

- их это тревожит?

- да, они постоянно в возбуждении находятся при чем этому способствует все что угодно тесная одежда, хотьба, про велосипер и конный спорт я вообще молчу

Г – когда такая придет, познокомь

Х – легко

- они же в 15 лет обращаются, чтобы придти к хирургу нужно как минимум уже знать что такие врачи существуют. Иметь средства для визита, то есть ж должно быть как минимум лет 25, то есть она лет с 15 испытывает этот дискомфорт…

- на самом деле с такой проблемой обращаются очень редко. Хирургическим путем эта проблема не решается: не делается операций по уменьшению чувствительности клитора, потому что можно получить обратный эффект, то есть лишить женщину чувствительности, а это уже вообще никак не восстановить. Поэтому такие пациентки используют обезболивающие мази...

- все время?

Г - ну хотя бы седло велосипеда и коня

- но чеще всего это проблема с головой и с женщиной должен беседовать психолог, а лучше психиатр, чаще всего она просто расценивает нормальную чувствительность как гиперчувствительность.

Г – женщину же по факту рождения нужно отправлять к психиатору, психотерапевт не поможет

Х – клитор не оперируется потому что он слишком маленткий и там нечего делать

- есть же нейрохирургия

- я не встречал ни одного нейрохирурга специализирующегося на клиторе. Это действительно мельчайшее тело – всего несколько милиметров а операция строится вокруг избытков кожи капюшона. Иногда там бывает много кожи она может свисать, закрывать его и некоторые женщины вынуждены во время полового акта его специально оголять. Кожа может его закрывать совсем и эту кожу можно удалить увеличив чувствительность

- а потом она придет жаловаться на гиперчувствительность и ей пропишут обезболивающую мазь… А если нечувствительный клитор, с этим что-то делается?

-Х – я не зняю таких случаев, есть понятие фригидность, женщина не получает полового удовлетворения. Но мне не известны ситуации когда клитор лишен чувствительности

- а как насчет модной операции – накачать гелиауронкой точку джи?

- оргазм бывает разный. Есть вагинальный, который связан со стимуляцией точки джи

- почему? Вагинальный оргазм возможен и при отсутствии точки джи

- она в любом случае есть. Есть во влагалище зоны верхняя стенка влагалища сразу после входа она немножко плотнее, она даже внешне выглядит иначе

- это предполагает наличие большей чувствительности?

Г- ничего это не предполагает я столько влагалищ перевидел, действительно верхняя стенка влагалища выглядит иначе, но с чувствительностью это не связано и наличия точки джи это не предполагает

- то есть эта стенка другая у всех женщин, а чувствительная только у некоторых и эти факта никак не связаны?

Х – совершенно верно. У некоторых женщин доминирует чувствительность клитора или шейки матки какой-то другой зону, у некоторых эта зона – верхняя стенка влагалища и те женщины, которые не испытывают вагинального оргазма, вероятно, имеют сниженную чувствительность точки и это может быть связано не с тем, что она иннервирована плохо, а может просто она расположена слишком высоко, вертикально стоит и при половом акте член просто не достает и если ее выдавить, накачать ее гелиауронкой, то в принципе может стать лучше, но это надо диагностировать что проблема именно в этом.

- а кто это диагностирует?

-Г – это не к нам это к сексопатологу, пусть работает

Х - у меня не было в практике таких операций, я в пинципе не очень симпатизирую методам введения гелиауроновой кислоты в точку или во влагалище

Г – это очень специфично найти эту точку. Те люди которые занимаются этими точками, пусть их и ищут. Здесь вопрос насколько эта накачка эффективна. У тебя есть такая информация?

Х нет

Г у меня тоже нет

- то есть это уже экстремалы от медицины этим занимаются?

Х – я бы так не сказал. Если женщина приходит ко мне и говорит вот я обследовалась у меня проблема точки G и я только вот так могу получить оргазм, то ввести туда гелауроновую кислоту не представляется проблемой. Это абсолютно безопасно и вообще не сопровождается риском

Г – я своих студентов всегда учу: как мы зашьем влагалище после родов не имеет никакого значения, главное чтобы кровотечения не было, поскольку оно же все складчатое, имеет складчатую структуру, богато кровоснабжается и каким вы швом зашьете неважно, лишь бы не кровило, а потом все все равно придет в норму.

- есть же еще операция по уменьшению влагалища допустим растянутого после родов

Х – есть такая, называется кольпрофия

Г – не влагалища

- а чего?

Г – входа во влагалища

Х- действительно есть женщины, обращающиеся с такой проблемой, влагалище слишком широкое

Г – по сути это опущение стенки влагалища это уже патология связочного аппарата после родов

- частая патология?

ГХ – достаточно частая

Г –я думаю это где-то 5 процентов. Как правило это возрастные роды после 30-35 лет у меня была пациентка первые роды в 40. Она рожала (не кесарево) родила за час во-первых это быстрые роды это само по себе травматично для всего связачного аппарата. Вот этот связочный аппарат, который поддерживает матку в норме, когда головка мягко плавно проходит по родовым путям она плавно раздвигает и связочный аппарат просто растягивается, а когда она быстро проходит - все просто рвется. Так после этого у этой пациентки было две пластических операции. Это было просто выпадение матки

- а как она может выпасть?

Г – весь подвешивающий аппарат матки, он просто порвался и шейка матки извините лежит между ног, как бы вывернутая наизнанку. Это медицинская проблема, патология

- ну а если без медицинской патологии - просто растянутое влагалище?

Х – женщины испытывают дискомфорт при половой жизни

Г – да, оно хлюпает, попердывает

Х – мужчина не может тоже получить оргазм, потому что там все болтается и женщины обращаются за вагинопластикой. Есть два вида: когда ушивают нижний свод и верхний свод

Г – если есть опущение влагалище делать беспролезно, все вернется, здесь нужны другие операции полноценное лечение, восстановление интимных мышц, а только потом пластика

- то есть усекается только вход во влагалище, а не все влагалище

Х – влагалище это трубка, по всей длине иссекается клин

- насколько это сложная операция?

Х – ничего сложного в этом нет.

Г влагалище это много-много складок. Само влагалище ты можешь растягивать очень долго, но там есть еще матка сверху, которая имеет свой подвешивающий аппарат, так вот если этот аппарат фиксирован нормально, то ты можешь влагалище, даже если оно растянуто, можно сделать маленькую операцию это не проблема, но с опущением матки это совсем другая тема...

- чувствительность влагалища может поменяться?

Х- нет, чувствительность как правило восстанавливается. Потому что главная эрогенная зона женщины - это мозг...

- восстановление девственной плевы и удаление ее же

Х – очень популярная операция среди восточных женщин

- в Москве?

- в Москве

- какие они лицемерные

Х – они здесь учатся и живут, в том числе и половой жизнью, а дома уже родители нашли жениха и надо быть девственницей. Поэтому девственность восстанавливается и не один раз

- а сколько раз это возможно

- возможности ограничены потому что по сути - это сшивание остатков девств плевы

Г – саму девственную плеву восстановить не возможно, поэтому приходится сшивать то, что есть, приходится подтягивать влагалище чтобы уменьшить вход и чтобы в следующий раз было эффект разрыва. Так вот с каждой новой девственной плевой этот эффект будет все меньше. А что мешает подтянуть само влагалище по кругу присобрать и все!

- и никто не догадается что не настоящая плева?

Г – восточный муж – никогда, гинеколог может

Х - другая тема это медицинская дефлорация женщины обращаются в основном к гинекологам с целью разрушить дев плеву

Г – у нас есть доктор – большой специалист

- а цель какова?

Х – допустим женщина выходит замуж и не может начать половую жизнь

Г – это может быть крайне болезненно

Х – член не входит или входит с болью

Г- плева может быть очень плотной, это может быть особенность анатомического строения. Это бывает крайне редко, но бывает.

Х – количество пластических операций растет каждый год

- это говорит о росте доходов?

- и о росте предложений тоже, выгодная область медицины

- какие операции делают мужчины на половых органах

- в основном это обрезание по религиозных соображение и из-зи заболеваний крайней плоти (например воспаления) или просто желание мужчины его мнение что обрезанный член лучше чем не обрезанный

- а это соответствует реальности?

- на самом деле есть статистика которая говорит о том. Что рак крайней плоти он меньше у обрезанных

- удивительно

- на самом деле процент такого рака несущественный. Достаточно востребованная операция это удлинение полового члена. Здесь есть несколько техник. Они делятся на техники направленные на протезирование полового члена

- что прям какой-то пластиковый протез вставляется?

- сейчас есть очень любопытные девайсы

- прям девайсы и пульт в кармане?

- есть круче, есть такие когда вставляются наполняемые жидкостью или воздухом длинный баллон в пещеристые тела а электронное устройство находится в машонке и мужчина может в одном варианте просто включить его и вызвать эрекцию а в другом варианте просто подкачать, ну машонку несколько раз сдавить, серьезно, внешне ничего заметно не будет

- а есть медицинские показания для таких операций?

- например мужчина со сниженной эрекцией, вялой, короткой

- а что мужчина чувствует при этом?

- все тоже самое, он же возбуждается просто без протеза у него не стоит

- на сколько лет этот баллончик вшивается?

- фактически пожизненно

- а если электронное устройство то там только батарейку надо будет менять

- как правило она настолько долгоиграющая что сейчас элементы есть и по пять лет. Второй аспект удлинение. Это можно сделать за счет подрезания связок где крепится половой член и он немного выдвигается или можно сделать дополнительно липосакцию лобка. Лобок имеет некоторую толщину и удалив сантиметр жировой ткани можно фактически увеличить длину члена. Есть операции направленные на увеличение толщины полового члена, тоже протезирование. На данный момент самой безопасной и популярной является введение гелиауроновой кислоты под кожу полового члена, но это временный эффект на год. Есть еще операции направленные на коррекцию искривлений полового члена. Искривление может быть как вверх так и вбок и некоторых мужчин это беспокоит и такие операции выполняем

- но это наверное чисто психологическая проблема

- наверное у мужчин это чаще чисто психологическая проблема ну кроме эректильной импотенции. Это всегда сочетание мировосприятия мужского с каким-то общественным мнением. 

- в пластической хирургии всегда заранее известен результат или он непредсказуем?

- всегда известен и предсказуем. Если получилось не то что обещали – это вопрос к квалификации хирурга.

- о деньгах

Х – стоимость интимных операций в принципе невысока по сравнению с остальной эстетикой, но есть клиники у которых цены сравнимы.. я знаю что например в мирамеде пластика малых половых губ стоит 90 тыс. руб, хотя в среднем по Москве колеблется в райлне 30 тыс рублей

- это тоже очень дорого за банальное отсечение кожи

- да но есть и цены по 10 тысяч потому что хирургу эту операцию выполнить очень просто и занимает это пол часа времени

- то есть деньги в основном берутся за обслуживание палату с телевизором?

Г – да это амбулаторная операция там не нужно присутствие реаниматологов, мы студентами могли это делать

Х – что касается протезирования полового члена то цена зависит от цены дивайса, а он может быть очень дорогим 2-3 тыс долларов и операция тоже может быть дорогостоящей

- а можно пульт дистанционный сделать?

Г – а как же!

Х – зачем?

- удобно же: нажал и работает

Х – не думаю, что мужчина готов доверить такой пульт кому-нибудь, но теоретически конечно можно и с пульта

Х – стоимость операций имеет большой разброс. Вообще в эстетической хирургии стоимость определяется не сложностью операции а амбициями хирурга уровнем клиники, арендой. Например в клинике где я работаю любая операция не может стоить дешевле 30 тыс руб. потому что грубо говоря 15 из них уходит на рекламу, аренда, зарплата персонала, расходный материал и из 30 тысяч ничего не остается, не оимеет смысла делать операции дешевле, вот от 45 тыс уже как-то что-то

- а есть люди которые занимаются этим на дому

Х – наверное есть, но мне они неизвестны

- единственная разница с клиникой это то что на них потом в суд не подашь

Х – наоборот подашь, это значительно больая вина если это сделано на дому с нарушением законов (частная деятельность без лицензии)

- то есть испортить что-то там достаточно трудно?

Х – испортить всегда просто

Г – нагадить – легко

- а ты иногда говоришь женщинам которые к тебе приходят: вот тут бы большие накачать да малые подрезать

Г – я никогда такого не говорил

Х – сейчас у нас получить профессиональное образование пластического хирурга у нас невозможно

Г – минуточку. А институт красоты?

- наверное сначала все учатся в медицинском?

-специальности в реестре пластическая хирургия нет, нет такого образования пластический хирург

- но есть же челюстно-лицевая хирургия

- это другое. Когда студент заканчивает институт он становится хирургом выбрав специальность хирургия, чтобы работать в пластической хирургии ему надо иметь два сертификата один по общей хирургии если он хочет оперировать от шеи и вниз а другой по челюстно-лицевой хирургии если хочет оперировать от шеи и вверх. Сертификат по общей хирургии он получает по окончании интернатуры или ординатуры это год-два после градаейт скул. А по чел- лиц хир он может получить сертификат сделав интернатуру по чел- лиц хир это еще год но ни та не другая специальность не дает ему знаний о пластич хирургии потому что это совершенно особая вещь. Чел – лиц это реконструктивная операция, а общая хирургия это как правило болезни поэтому получить системное образование по пластич хир сейчас невозможно

- я так понимаю что делать пластическую операцию гораздо легче, чем делать коронарное шунтирование. То есть если ты умеешь управлять ракетой, с трактором ты справишься

Х – на данный момент путь следующий для человека который хочет заниматься эстетической хирургией (мы сейчас это имеем в виду), потому что пластическая хирургия это и ожоги и трофические язвы и реконструкции, мы говорим об эстетике. Как правило эти люди прибиваются к кому-то кто уже работает, набираются опыта параллельно получая дополнительное образование (сертификаты). На западе человек заканчивает университет, это медикалскул 4 года (это как медучилище) базисное образование, потом университет и там 4 года – учится хирургии, но это уже больше клинические практические вещи, после этого человек получает диплом, но работать врачом он еще не может, потому что он должен сделать резидентуру это 5-летнее образование уже в рамках выбранной специальности то есть может быть по пластической хирургии, по чел-лиц, по общей и т.д. и как правило после этого еще делают феллоушип это едут за границу и год-два работают в другом месте. Но после резидентуры 5-летней он уже может делать все что угодно. В России этой системы нет, а бизнес очень прибыльный и только ленивый им не занимается и получить бумажки эти достаточно просто, это формальность надо отходить несколько месяцев и получить, поэтому столько и проблем с этим. Мекка медицины это все-таки Америка, а не Россия. Сейчас все клиники пластической хирургии это частные, государственных вообще нет. Был в советсткое время институт косметологии на Ольховке гос учреждением и раньше там была кафедра, сейчас это коммерческое учреждение и образованием не занимается. Любая частная клиника получает лицензию на занятие этой деятельностью, для того чтобы лицензировать клинику надо иметь три вещи: площадь отвечающую санитарным стандартам, определенное оборудование операционный стол, лампы и чтобы были документа врачей (дипломы. Сертификаты), а человек может там впоследствии и не работать по моим документам три клиники лицензировались, меня это ни к чему не обязывает. На данный момент в Москве порядка 200 клиник какие-то постоянно закрываются, как правило разоряются, какие-то возникают. Но пока рынок не насыщен еще лет пять, наверное, поток пациентов будет увеличиваться а потом стабилизируется. 

Х – в пластической хирургии возраст пациента неважен. Важно чтобы не было заболеваний от которых могут быть противопоказания. У меня есть пациентка 78 лет. Если человек здоров возрастных противопоказаний нет 

Х – я как мужчина и как человек очень понимаю женщин, которые идут на операцию, потому что обычно это абсолютно реальные проблемы. Я больше скажу, если у женщины существует психологическая проблема. Это тоже медицинская проблема и решать ее с помощью хирургии можно, чаще всего это действительно помогает. Или скажем по-другому не решив эту (эстетическую проблему) нельзя решить и психологическую